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涟水县城乡居民医保“共保联办”项目运行情况新闻发布会

发布日期:2019-11-11  来源:  浏览次数:  字号:[ ]

一、时 间

11月8日15:00

二、地 点

山东彩票网政务中心二楼新闻发布厅

三、参加人员

发布人员

涟水县副县长 李  阔

涟水县委宣传部副部长、县政府新闻办主任  刘小聪 

人保财险涟水支公司副经理  朱建东  

参加媒体

新华日报   淮安日报   新华网  县融媒体中心  醉美五岛湖 涟水网  涟水在线  涟水通  涟水第一时间 涟水城市热线等等


山东彩票网李阔:各位新闻界记者朋友,各位来宾:大家下午好!很高兴和大家相聚在这里,共同见证涟水县城乡居民医保“共保联办”项目运行情况新闻发布。在此,我代表县政府向与会新闻界记者朋友和各位来宾表示热烈的欢迎!向长期以来关心支持涟水医疗保障事业发展的社会各界人士表示衷心的感谢!悠悠民生,健康为大。我县始终坚持以人民为中心发展思想,积极实施人民健康优先发展战略,以优化卫生服务、完善医疗保障为抓手,加快“健康涟水”建设,推动群众健康共建共享,不断增强人民群众健康幸福感、获得感。

坚持以改革为抓手,保障群众“好看病、看好病”。我县持续深化卫生体制改革,优化资源配置,完善基础设施,医疗服务能力不断提升,人民健康水平逐步提高。全县现有各级各类医疗卫生机构472个,其中三级综合医院1个、二级医院2个;卫生专业技术人员1359人,县乡两级开设病床4535张,每万人口全科医生数2.53人。新建投资2.8亿元的公共卫生服务中心,基层卫生院标准化建设全面完成,初步实现预防接种综合服务信息系统、数字化儿童预防接种门诊和标准化预防接种门诊全覆盖。是省级慢性病综合防控示范区,省级卫生应急工作规范县,紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县。

坚持以创新为动力,管好群众“看病钱、救命钱”。医疗保障是医药卫生体制改革的重要组成部分,对建设健康涟水意义重大。我县紧紧围绕提高医疗保障管理服务水平工作目标,严格按照“兜底线、织密网、建机制”要求,完善医保政策体系,强化医保基金监管,切实维护好老百姓的“救命钱”。组建县医疗保障局后,县委县政府对加强医保经办服务能力建设和医保基金监管提出了更高要求。为贯彻落实国家医保局关于鼓励地方深化医保基金监管改革的精神,我县本着公平、规范、高效的原则,结合监管需要和民生需求,从制定规矩、建立机制、指导意见入手支持鼓励创新,2019年7月在全省率先试点城乡居民医保“共保联办”项目,以期整合政府、企业、市场和社会力量,找出弥补政府基金监管不足的良方。

项目运行近半年来,基金监管、服务效能均得到显著提升,取得了阶段性成效,逐步摸索出强化医保基金监管的涟水特色创新之路。

谢谢大家!



答记者问

 

山东彩票网记者:请问开展城乡居民医保“共保联办”工作是基于什么样的考虑?

山东彩票网李阔:对于这个问题,我想从以下三个方面回答:

山东彩票网一是上级有要求。国家在深化医药卫生体制改革工作中,多次在相关文件中明确提出:“完善以政府购买服务方式引导具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务”。今年1月份,国务院医疗保障工作座谈会上,韩正副总理要求:“加强基金监管队伍建设,强化经办管理服务”。此后,国家医保局在多份文件中要求各地引入第三方机构,参与基本医保经办管理工作。

山东彩票网二是现实有需求。2017年7月,涟水县整合原新农合与城镇居民医保,施行统一的城乡居民医保制度,药品、诊疗项目和医疗服务设施目录与职工医保一致,管理内容更加具体,项目种类达到上万种。医保部门管理城乡居民医保基金近7亿元,服务对象覆盖全县上百万职工居民、44家定点医院、近400个村卫生室和200多家零售药店,工作面广量大。国家医保局成立后,对医疗保障工作的要求进一步提高,对医保基金监管的力度进一步加大,医保部门迫切需要借助保险公司的人力、专业及网点优势开展经办管理工作。

三是合作有经验。早在2005年,涟水县便尝试医保部门与保险公司合作,利用保险公司人力优势开展经办工作。2013年以来,涟水县陆续将城乡居民意外伤害医疗保险和大病保险交由商业保险公司经办,利用商业保险公司的优势,开展外伤稽核、大病巡查等工作,有效解决了医保经办力量不足问题。

山东彩票网因此,随着国家对“健康中国”战略的不断推进,对广大人民群众医疗需求的高度关注,我们用于担当、主动作为,在城乡居民意外伤害医疗保险和大病保险的基础上,进一步探索医保部门与保险公司更加深入的合作,全力推动我县“共保联办”项目落地运行。

谢谢!

 


记者:请问在实际工作中,如何确保城乡居民医保“共保联办”项目规范运行?

刘小聪:一是政府主导。城乡居民医保“共保联办”项目运行期间,保险公司保费支付仍按照政府医保政策、基金财务核算办法及结算年度规定执行,每月按县医保中心的财务支出口径支付相应费用,实行年度决算。二是专款专用。保险公司针对划出的医保基金设立专户、单独建账、单独管理,资金留在统筹区本地,定期公布基金使用情况,接受同级财政及审计部门的监督。三是强化稽核。“共保联办”项目实施后,我们利用保险公司的监管力量,加强医疗费用审核、医药机构走访、外伤巡查、异地大额费用调查等工作,进一步健全了医保基金监管体系。同时,我们利用保险公司的承办经验,积极探索引进“智能审核”系统,提高医保基金精细化管理水平。

谢谢!


山东彩票网记者:请问在今后的合作中,如何进一步巩固提高城乡居民医保“共保联办”工作?

朱建东:今后工作中,涟水人保财险将进一步发挥自身良好社保业务经办优势、专业的服务团队和丰富管理经验,切实为涟水县城乡居民基本医保“共保联办”项目做好服务。一是加强队伍建设,提升经办能力。根据涟水医保管理需要,在适当提高共保份额的同时,增加人力,充实团队,苦练内功,同时,加强技能培训,在原来培训的基础上进行再拓展,采取“一月一课”和周末、假期开展培训等多种方式,实现理论和实践相结合,夯实经办业务人员的服务技能,建立一体化经办服务体系,为参保群众提供便捷的一站式结报服务,让政府放心,让群众满意。二是充分利用网点平台,加大异地监管力度。通过充分整合稽核巡查资源,利用我公司全国社保及人伤服务网点,加大异地就医稽核调查力度,从就医行为、医疗费用、基金支付等各个环节进行监管。通过建立异地就医资料电子档案,对异地就诊医疗机构印章、票据等进行适时比对,持续打假防骗,对1万元以上费用进行电话核查,适时开展实地稽核,必要时启动第三方平台核查,确保异地就医基金安全。三是加强技术创新,服务基金监管。针对全县参保人群分布范围广、定点医疗机构多、医疗审核面广量大的特点,加快推进医保智能审核系统上线,有效监控医疗行为,提高医保稽核效能,进一步提升医保基金安全管理能力。四是做好经验总结,打造成熟模式。我公司将在医保部门的领导下,进一步推动医保经办服务工作向精细化管理转型,积极探索全方位服务医保管理的新路径,优化商业保险公司参与基本医保经办的新模式,打造成为全市乃至全省、全国的示范性亮点工程。

谢谢!

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